在急性颊痛患者中，综合后右颊前颊心电图的临床意义

摘要

背景：12穿孔腹腔镜（ECG）为急持续性不止病人的后膀胱或右膀胱急持续性甲状腺梗死（AMI）的正确地病患缺少了足够的接收者。后肩穿孔（V7-V9）和/或右肩穿孔（V3R-V5R）从自这些特定范围内缺少了重要接收者，但是由于涉及耗时的每一次，这些另加的ECG不是常规日志的。本研究者的目的是审计一个新研发的该系统，常用基准12穿孔腹腔镜接收者非侵入持续性地还原这6个额外的穿孔腹腔镜。病人和新方法：30名患有急持续性不止的病人（25名男持续性，5名男同持续性恋；平除此以外岁数：65±11岁）。利用基准12穿孔和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9穿孔腹腔镜被连续日志，并与由基准12穿孔接收器数学推论的还原腹腔镜相尤其。结果：还原腹腔镜奈形和基本上心电奈形基本上相同，腹腔镜给定包含P奈，QRS奈和T奈，他们两者之间都有著显著差异持续性（总共1个长周期接收器的方差：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7之当年0.98;V8之当年0.92;V9之当年0.88，p<0.001）。AMI病人（N= 16）和扩展穿孔ST段抬很高病人（N= 8）除此以外有显著差异持续性（方差除此以外在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复持续性与其他腹腔镜给定一样好，即使在由于右膀胱后内层或右膀胱AMI而所致ST段抬很高的病人之当年也是如此。结论：还原后右心穿孔腹腔镜在急持续性甲状腺梗死的快速病患之当年具有很高度的可靠持续性和有效持续性，特别是在有后膀胱或右膀胱的后期检查之当年，从而减轻病人绝望。

介绍

对腹腔镜改变的正确地和快速的解释对急持续性甲状腺梗死（AMI）的病患和有不止病人的适当的治疗的选择是至关重要的。尽管12穿孔腹腔镜（ECG）被广泛用于此目的，但是它们缺少的接收者无可正确地病患后膀胱和右膀胱的AMI。后内层肩穿孔（V7-V9）和右肩上穿孔（V3R-V5R）缺少了这些特定范围内的重要接收者，并且可以看显现出AMI频发在后内层或右膀胱时的显著变动。

然而，这些类似的穿孔腹腔镜并不是常规的腹腔镜电脑程式日志，因为在繁忙的临床生态系统之当年并不需要先行协调时，在后端和左面当年肩内层列于面上配置和维护阳极是不有效率而且耗时的。如果尽可能授予这些特定范围内的腹腔镜接收者而不并不需要操作者身体列于面的阳极，它则可以为不止病人的筛选病患节省很多小时，从而得不到更为好的预测。Wei都只内部设计了一个理论该系统，允许根据12穿孔腹腔镜接收者[3]还原对其所于扩展的后端和左面肩上穿孔的ECG。这一该系统的理论基础可以从临床实践之当年广泛其所用的曾为的作打算理论之当年理解。根据这一理论，在身体列于面的任何位置校准的腹腔镜电位被解释为等效瓣膜源(瓣膜x-)与阳极位置的引导向量的投影。常用12穿孔ECG（I，II和V1-V6）之当年的8个穿孔来估计瓣膜x-作为病人的电源。然后根据最少二幂推论显现出代列于体列于腹腔镜电位两者之间内在联系的传递乘积。假设瓣膜周围有单独的电导，我们根据12穿孔ECG该系统之当年的接收者冗余，用8个校准的ECG接收器的线持续性组合来计算出来扩展穿孔ECG。本研究者的目的是：1）审计通过Wei该系统授予的还原另加穿孔ECG与来自基本上病人各个范围内的日志ECG两者之间的一致持续性；2）当与动脉瘤瓣膜病有关的ST有显著差别频发时，正确持续性还原ECG上ST水准的遗忘持续性。

材质和新方法

1. 主题本研究者定案了韩国自然科学院自然科学院腹水病室（CCU）连续的30实有病人（男持续性25实有，男同持续性恋5实有，平除此以外岁数为65±11岁）。其之当年属于休克状态或无法忍受的导致咳嗽的医务人员病人被也就是说在外，那些不可保持腹腔镜日志的病人也被也就是说在外。根据病人的入院持续性和小数腹腔镜仪1550（韩国光电股份有限公司）日志的基准12穿孔腹腔镜和另加穿孔V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9腹腔镜。

在研究者期间，病人通常按照各自的持续性顺利完成治疗。所有病人除此以外授予理睬同意。该研究者方案经韩国自然科学院医院委员会批准。

2. 还原ECG的信息采集和三处理从基准的12穿孔ECG接收器之当年导显现出的所有小数信息都以1kHz的采样率瞬时三处理。然后用Wei内部设计的计算出来机软件快速还原模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电奈形。用电子列于格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点计算出来基本上接收器和还原接收器两者之间的小数化信息的数学差别。3. 心电值的校准和尤其自动计算出来所有ECG给定，包含P阔度，P奈幅，QRS阔度，QRS奈幅，T奈幅和QT间隙。分别尤其这些给定，并计算出来基本上日志与来自6个另加穿孔的还原接收器两者之间的方差。然后，将T奈形态可分除此以外正向漂移(＋)，除此以外某种程度漂移(－)，正负漂移(＋/－)，负正漂移(－/＋)，基本上平坦且无漂移(0)的5种模式。推论显现出每个穿孔的基本上接收器和还原接收器两者之间的重合率模式。另外，每次日志基本上和还原的ECG，打算从P奈开始到T奈结束的代列于持续性1拍显现出小数化信息（1长周期的全部ECG接收器由1毫秒的奈幅的串行信息构成）。小数的数量衡量从P奈开始到每个ECG的T奈结束的小时间隙。然后，授予2个腹腔镜两者之间的方差，并且在审计的腹腔镜的每个穿孔上计算出来方差的数值±基准差。

示意图1ST偏离基线的校准点

除了通常的腹腔镜给定外，ST偏差（相对于基线的上升或降低）在每个日志之当年的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被审计，如示意图1上示意图。还导显现出了这些点的基本上和还原的ECG。为了避免任何意味著的T奈形态突然变动的制约，3个点两者之间的间隙设置为RR间期的116。4. 统计比对计算出来了日志和还原ECGs两者之间各心电给定的方差，由于在每个ECG之当年导显现出了关于1个长周期的总ECG接收器的方差，所以在每个额外被审计的ECG的穿孔之当年计算出来显现出数值±基准偏差。常用线持续性回归比对来审计上述ECG给定和日志和还原ECG两者之间的奈形的一致持续性。R> 0.6和P <0.05的差异持续性被视为是显著的。

结 果

理论上差别（毫伏）列于示为数值±基准差，并通过类推t筛选审计;P <0.05被视为有流行病学意义。急持续性甲状腺梗塞的病患

列于1病人不同之三处和事与愿违病患

病人

岁数

持续双性恋

不止的事与愿违病患

ST很高程

1

74

F

AMI，非Q当年间隙

2

54

M

AMI，下后内层

V7―V9

3

60

M

不止综合征常为CLBBB

4

59

M

AMI，后内层，常为CRBBB

5

58

F

即将频发MI, 当年内层

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下内层

8

60

M

AMI，下后内层＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后内层

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF常为IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后内层常为血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 常为CLBBB

15

68

M

AMI，当年间内层

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD常为CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下内层＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急持续性PTE

22

35

M

急持续性膜炎

23

71

F

TAA

24

69

M

都只MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD常为CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，之当年当年端

28

78

M

AMI，下后内层

V7―V9

29

44

M

AMI，后内层

V7―V9

30

70

M

表征持续性甲状腺病

如列于1上示意图，本研究者纳入16实有AMI病人，6实有充血持续性中风病人，3实有主动脉疾病病人，1实有膜炎，不止综合征，呼吸该系统血栓栓塞症，表征持续性甲状腺病和阵发持续性心房颤动。根据肌酸激酶临界上升和肌酸激酶MB同功酶，肌钙受体T或瓣膜型胆固醇结合受体和局部内层的存在，30实有不止病人之当年有16实有顺利完成了AMI事与愿违病患，除了类似的腹腔镜变动外，还有超声心动示意图的运动所致。根据基本上日志在V3R-V5R穿孔和V7-V9穿孔的显著ST上升，16名病人之当年的3名和5名病人的后内层被确定为右膀胱内层。超声心动示意图检测到心内层运动所致和甲状腺闪烁扫描之当年的灌注缺陷被用作并不需要时顺利完成筛选病患的参考信息。基本上腹腔镜与还原腹腔镜的差异持续性

示意图2 V3R-V5R ST段抬很高急持续性甲状腺梗死病实有

病人是一名60岁男持续性，常为下内层和右膀胱AMI

示意图3 ST段抬很高V7-V9的AMI病实有

病人是一名61岁男持续性，四肢AMI

如示意图2和示意图3的实有子上示意图，还原的接收器具有与在所有伸展引线三处的基本上日志的腹腔镜的奈形基本上相同的奈形：右膀胱梗塞病人的V3R-V5R的ST段抬很高的ECG奈形（示意图2）和V7-V9在一个后端梗塞病人的奈形（示意图3）引人注意地复制在还原的ECGs上。日志和还原的接收器在列于2之当年列显现出了P阔度，P奈幅，QRS阔度，QRS奈幅，T奈幅和QT间隙的显著差异持续性（所有p <0.001）。

列于2基本上和还原ECG两者之间的ECG值的方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P阔度

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P奈幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS阔度

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS奈幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT间隙

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T奈幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T形态

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额外穿孔的T奈形态与70％以上的病实有一致。另外，在44个腹腔镜之当年，用左面的引线和52个后导的腹腔镜对1个长周期的腹腔镜接收器的差异持续性顺利完成了审计。如列于3上示意图，大多数完全每个腹腔镜的方差为0.9或更为很高。

列于3基本上接收器与还原接收器两者之间1长周期ECG接收器的方差分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7之当年没发现大于0.7的方差，而在其他穿孔之当年除此以外仔细观察到少量的低方差。在5个实有之当年，仔细观察到的方差大于0.5，但在所有这些完全，相其所基本上日志之当年的电接收器的奈幅都更为低，并且与显著的失真相关联。在急持续性甲状腺梗塞(N = 16)和ST抬很高(N = 8)病人之当年，即使在所致腹腔镜的完全，除此以外有显著很高差异持续性的1周总腹腔镜接收器，在所有另加穿孔(列于4)之当年基本上和还原的ECGs两者之间也有引人注意的很高差异持续性。ST级别的重复持续性不除此以外在P、QRS和T奈上有漂移，而且在还原接收器之当年也能很好地再现ST水准，即使是在显著ST上升或下降的完全，如示意图2和示意图3和列于5上示意图，在6个额外的另加穿孔，日志和还原接收器两者之间的ST水准差别在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最少的;所有测点的理论上差别除此以外大于0.03 mV。ST-M的差别比ST-J和ST-E的差别要小，但差别无流行病学意义。虽然V3R-V5R在右膀胱梗塞（N = 3，列于6a）之当年的差别是微不足道的，但是在V7-V9在后端梗塞（N = 5，列于6b）时稍为大一些，但是日志和还原的接收器在各个穿孔三处看显现出显现出ST显著的上升。由于样本量不大，统计考虑主因被省略了。

列于4 AMI或ST抬很高病人单长周期总ECG接收器的平除此以外方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病人 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST上升 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

数值±基准偏差

列于5基本上和还原ECG两者之间ST水准的理论上差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

数值±基准偏差 (mV)

列于6a RV梗死病实有之当年ST水准的理论上差别 列于6b后内层梗死病人ST水准的理论上差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

数值±基准偏差(mV) 数值±基准偏差 (mV)

讨平 论

有效率无创伤的右膀胱后内层腹腔镜病患急持续性甲状腺梗塞的病患通常是基于类似的不止症状和12个主要的心电抑制和关键的甲状腺酶上升。但是，梗塞范围内位于后内层或右膀胱时，有时无法完全一致病患。尽管V1之当年ST段压低R奈奈幅的突然增加常常被用作后端梗塞的替代基准，但V1的变动有时更为小，所致病患或误诊失败。在大多数后内层梗塞的病实有之当年，穿孔V7-V9之当年显现出现显著的ST抬很高。右膀胱梗塞意味著不会反映在12穿孔腹腔镜之当年，这意味着V3R-V5R上的ST上升意味著是右膀胱梗塞的唯一完全一致不同之三处。然而，很少有商业腹腔镜仪尽可能同时日志来自基准12除此以外的穿孔的腹腔镜。当在临床设置之当年怀疑后内层或右膀胱的AMI时，无论是否检测到类似的ST变动，来自多个另加穿孔包含V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9其所在12穿孔腹腔镜其所当被日志。然而，当并不需要先行治疗AMI时，这是费时和不有效率的。如果这些额外的穿孔腹腔镜读数可以从基准的12穿孔接收者之当年快速且都将地推论显现出来，那么将会使护士和病人都受益，并且很意味著所致更为好的结果。在本研究者之当年，我们授予了额外穿孔的基本上和还原腹腔镜两者之间的更为佳差异持续性，以及ST水准上升的很高重复持续性。因此，我们坚信我们的该系统可以满足护士和病人的需求，可以广泛其所用于不止病人的临床病患。综合腹腔镜与基本上日志腹腔镜的差异持续性和可重复持续性常用Wei的新方法后，扩展的后端和左面肩上穿孔的数学导显现出接收器的奈形基本上与不止病人日志的基本上ECG相同。不除此以外在不止的完全，而且在AMI和ST抬很高的完全，在所有额外穿孔的基本上和还原ECG两者之间可以授予更为佳的差异持续性。然而，方差取向于按比实有变小到的引线从瓣膜，即，从向V3R V5R的最远，以及从V7至V9。这一现象意味著是由于距瓣膜越远的最远而所致腹腔镜上越低的奈幅。我们怀疑方差部分衡量总接收器的奈幅。在大多数ST段抬很高显著的病人之当年，ST变动也在还原的ECG之当年被正确地地再现。日志和还原腹腔镜的ST水准的理论上差别值大于0.03mV，对于AMI的筛选病患我们视为无关紧要。虽然在ST- M三处的差别比ST- J和ST- E小一些，但差别没流行病学意义。我们视为ST-M意味著比其他点更为稳定，因为ST-M的S奈剖面和持续小时的变动以及T奈形态变动的制约相当大。无论如何，这些研究者结果列于明，在临床生态系统之当年，如果没从后侧或左面的肩部之当年得不到相符的ECG日志，就可以病患显现出后或右膀胱梗死。综上所述，我们视为由Wei内部设计还原的18穿孔腹腔镜对急持续性甲状腺梗死的快速病患更为简单，特别是在后或右膀胱的后期病患之当年，从而减轻病人绝望。

局限持续性

纳入研究者的病人人数很少，因为除此以外接受CCU的病人抱怨导致的不止而被也就是说在外，因为他们的病痛更为急迫。另一个限制是，由于病人人数少，基本上和还原ECG两者之间的差异持续性不可根据梗塞范围或面积来审计。为了更为可靠地比对ST级遗忘持续性，并不需要有更为大的研究者人群，因为在不同的范围内有不同相当大的梗塞。致辞：感谢CCU医护人员在收集腹腔镜信息方面的大力协助。

很高冈 上野堵 圭司 二郎斯托 魏大明

1韩国医科学院自然科学研究者生院内科，瓣膜病学、呼吸该系统炎学、老年病学和结合札幌学院

2韩国医科学院医院冠心病监护室

3韩国光电股份有限公司，札幌

4会津学院接收者该系统研究者生院